基层用药完全放开

12月5日，黑龙江卫计委公布《关于开展县域医疗共同体建设的实施方案（试行）》（下称方案）。

要求到2020年，所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体，并明确注明，医共体内实行统一药械管理，医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级“五个统一”！

县乡村三级药品统一目录，基药大放开！

对于基药目录，各省的松紧度都不一样，非基药可使用的比例也不尽相同，究竟能用多少，感觉没个谱。

相比之下，这次黑龙江的政策就十分给力了。

《方案》表示要统一药械管理，在保证医共体内各成员单位基本药物配备使用比例、基本药物报销比例明显高于非基本药物的前提下，医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，并做到互联互通。

这代表，县医院医生能开什么药，村医就能开什么药，只要统一目录里有，就可以开。再不会出现患者要的药你没有的情况了。

医联体时代来临 县域共同体全国铺开

4月26日，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，定下了到2020年，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体的目标。

不久前，哈尔滨市政府印发《哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案》，要求在今年，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，每个区县（市）至少建成1个成效明显的医联体。预计到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

安徽、湖南、湖北、福建等不少省份也相继出台文件，其中，甘肃、海南、贵州、青海都有医联体内一体化管理的方案。

可见，医联体时代到来，而医共体作为医联体的重要组成部门，也是县域内医疗机构的主要组建形式，将逐渐在全国铺开。

想要医共体内能够互联互通，通力合作，那么在药品使用方面进行统一目录管理是必要前提。

基药时代即将结束  基层“用药难”不复存在

此次黑龙江《方案》明确指出了县乡村三级医疗机构的功能定位。

基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，其目标是保证“多发病、常见病不出乡”。

乡村医生的定位是主要提供基本公共卫生服务和为辖区居民提供签约服务，争取群众首诊在基层，其目标是保证“小病不出村”。

可以看出，基层医生负责的是医共体内最基本的疾病筛查工作，其工作质量直接影响整个医共体内的运转效率。

但如果基层医生每天面临缺医少药的现状，又如何做好首诊工作？因此，实现基层药品目录统一是早晚的事，基药目录时代也面临结束。

所以，基药目录捆绑只是暂时的，随着医联体制度的深入和完善，无论采用何种形式，基药目录都会被逐渐松绑，缺医少药的日子即将过去。